瀉下劑為里實證而設，用於表證已解，里實已成之時。
通因通用: 語出《素問·至真要大論》。反治法之一。指用通利藥治通利病症的方法。
寒下劑
大承氣湯 笑將軍樸實 (芒硝大黃厚朴枳實) 大黃又名將軍(寒將軍)
大承氣湯用大黃，枳實厚朴芒硝襄；
去硝名為小承氣，調胃承氣硝黃草。
大黃(實) 芒硝(燥) 枳實(痞) 厚朴(滿)
【功用】峻下熱結。
【主治】
1. 陽明腑實證: 痞滿燥實。大便不通，頻轉矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語，手足濈(ㄐㄧˊ，水外流，迅疾貌) 然汗出，舌苔黃燥起刺，甚或焦黑燥裂，脈沉實。
2. 熱結旁流證。下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌乾燥，脈滑實。
3. 裏熱實證之熱厥、痙病或發狂等。
倪海廈(24分):我們治療痙，治療腦膜炎只有三個處方，栝蔞桂枝湯......柔痙，剛痙的葛根湯，還有就是大承氣湯，痙為病，病人的症狀，胸滿口噤，嘴巴就不能講話了，臥不著席，整個背，(畫圖):比如說這是他的床，胸部這樣子的，背整個挺起來的，腿是拱起來角弓反張，“臥不著席。
腳攣急，必齘齒（齘，音同謝）”，嘴巴咬得很緊，大承氣湯證。這個症狀如果給西醫看的話，是西醫會說無菌性的腦膜炎，好像那個栝蔞桂枝湯跟葛根湯還是有菌，有細菌的。大承氣湯症產生的腦膜炎。大承氣湯症呢，那個大便的沼氣往回衝，衝到頭部去把人變成這個樣子，大承氣湯方呢，大黃、芒硝，中間有厚朴跟枳實。原方在用大承氣的時候比例是厚朴呢，比如說
5 錢，枳實 5 錢，所以他說 5 枚，大黃呢，4 錢，大黃跟芒硝和這個厚朴、枳實來比較的時候，大黃、芒硝的劑量會比較少，枳實、厚朴的劑量會比較多，一般處方是這樣子。那我們臨床上在開的時候，我們常常會開的厚朴、枳實會比較少，大黃、芒硝會比較多，為什麼？取它的迅捷，哦，原因是這樣子，枳實呢，諸位如果有看過枳實，枳實長的樣子呢，就好像，哦，縱切片那個橘子，長這樣子。所以枳實本身是入心，入心臟，能夠入心的它都會入小腸，哦，所以能夠入小腸，
哦，那厚朴呢，哦，它是切起來就是樹皮，一個一個那麼寬，一片一片就這樣子，
切起來很大片的，厚朴呢入大腸，哦，像那個寬腸，讓腸氣打開來。所以說當你
把厚朴跟枳實並在一起的以後，再配合大黃攻下的時候，芒硝把大便打-打碎掉，
哦，再配合大黃是去實，這些配在一起的時候，病人排大便就不會痛。你如果說
枳實、厚朴不加，光是大黃、芒硝，大黃在推那個乾燥的大便，那芒硝在後面打，
打碎掉，一樣可以排的出來，但是病人會腹痛，因為大承氣湯遇到大承氣湯症的
話，大承......大腸裡面都非常的干，非常的干燥，哦，非常的非常的干燥狀態
之下，裡面沒有津液，沒有津液的時候我們就要靠枳實跟厚朴，所謂厚朴能夠寬
腸的意思就是能夠刺激它產生津液，哦，那，你如果說沒有加，病人會很痛，如
果加進去以後大便排出來一點腹痛都沒有，哦，同時排出來是比較軟便，不會說
非常的硬，
大陷胸湯 【傷寒論】
【功用】瀉熱逐水。
【主治】
水熱互結之結胸。心下疼痛，拒按，按之硬，或
從心下至少腹硬滿疼痛，手不可近。伴見短氣躁煩，大便秘結，舌上燥而渴，日晡小有潮熱，舌紅，苔黃膩或兼水滑，脈沉緊或沉遲有力。
溫下劑
溫脾湯7味 笑將軍甘草人生，當副將
四逆湯(附子一枚、乾薑一兩半、炙甘草二兩)+調味承氣湯(硝黃草)+人參當歸
溫脾參附與乾薑，甘草當歸硝大黃；
寒熱並行治寒積，臍腹絞結痛非常。
【功用】攻下冷積，溫補脾陽。
【主治】陽虛冷積證。腹痛便秘，臍下絞結，繞臍不止，手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。
潤下劑 【功用】
潤腸泄熱(胃火)，
行氣通便。
麻子仁丸: 6味加蜂蜜
一芍二仁小承氣
麻子仁丸治脾約，將軍朴實麻杏芍；
胃熱津枯便難解，潤腸通便功效高。
初服10小丸，依次漸加，攻潤相合，下不傷正。
【主治】胃腸燥熱，“脾約”便秘證。大便乾結，小便頻數，脘腹脹滿，舌紅，苔微黃少津，脈數。
脾約: 脾爲胃氣所約束，不能爲胃行其津液，就是脾約。
《素問·厥論》：「脾主爲胃行其津液者也」，胃爲水谷之海，脾將胃中的水谷精華輸送於五臟以藏精氣。如果「胃氣強」，胃中之燥熱逼迫僅有的津液不能進入胃腸，就會出現大便硬，大便乾燥。那麼，爲什麼會出現脾弱胃強呢？這與太陽脫不了干係。太陽、太陰主開，太陽外出抗邪，太陰就要給與配合，將津液源源不斷送往肌表。發汗太過，津液受傷，不能內入腸胃則燥，這種陽明病的大便乾燥有個特點，「不更衣(不大便)十日無所苦」，程度相對較輕。但不能用三承氣湯治療，麻子仁丸既有小承氣湯去燥以瀉胃強，又有芍藥、麻子仁、杏仁、白蜜等以補太陽消耗之津液。
脾約出自《傷寒論.辨陽明病脈證並治》。約，有約束之意；脾約者，指脾津耗損，影響大便的排出。成無己註：「胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，致小便數、大便難，與脾約丸」（見《註解傷寒論.辨陽明病脈證並治》）。
濟川煎 溫腎 【功用】溫腎益精，潤腸通便。
腎虛，以補為瀉代表方
寓通於補之中，寄升於降之內
濟川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從；
腎虛津虧腸中燥，寓通於補法堪宗。
和十棗湯比較
逐水1
十棗湯 【功用】攻逐水飲。
【主治】
1. 懸飲。咳唾胸脅引痛，心下痞硬脹滿，乾嘔短氣，頭痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脈沉弦。
2. 水腫。一身悉腫，尤以身半以下為重，腹脹喘滿，二便不利。
甘願起早(甘遂芫花大戟大棗)
十棗逐水效堪誇，大戟甘遂與芫花；
懸飲內停胸胁痛，水腫腹脹用無差。
清晨空腹服用，瀉下停止之後喝粥，孕婦忌服。
傷寒論第152條：
太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞鞕滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裡未和也。十棗湯主之。方十六。
芫花（熬） 甘遂大戟
上三味，等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之。平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半錢，得快下利後，糜粥自養。
黃龍湯 【功用】攻下通便，補氣養血。出自(傷寒六書)，明代陶華(節庵)撰
【主治】陽明腑實，氣血不足證。自利清水，色純青，或大便秘結，脘腹脹滿，腹痛拒按(痞滿燥實)，譫語，身熱口渴，神疲少氣，譫語，甚則循衣摸床，撮空理線，神昏肢厥，舌苔焦黃或焦黑，脈虛。
大承氣參歸桔姜棗草
黃龍湯有大承氣，參歸桔草棗生薑；
陽明腑實氣血弱，攻補兼施效力強。
「黃」，為中央脾土之色；「龍」，為傳說中的神異動物。此處脾即為「黃龍」。
《張氏醫通》云：「湯取黃龍命名，專攻中央燥土，土既燥竭，雖三承氣萃集一方，不得參歸鼓舞胃氣，烏能興雲致雨？」
王旭高云：「曰黃龍者，大黃得人參為佐，則能神其功用，如龍得雲助，升騰上下，莫能測其變化也」。（《王旭高醫書六種》）陶氏此方，攻補兼施，既下脾胃燥結，又致津液潤燥，專治脾胃之患，故稱「黃龍湯」。
留言
張貼留言