方劑學--溫里劑7，溫中散寒4，回陽救逆1, 溫經散寒2

溫中祛寒 

理中丸《傷寒論》

【功用】溫中祛寒，補氣健脾。

【主治】

1. 脾胃虛寒證。脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀溏(上吐下瀉)，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白潤，脈沉細或沉遲無力。

2. 脾陽虛失血證。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，質清稀。

3. 脾胃虛寒所致的胸痹，兼見胸脘痞滿，逆氣上沖心胸；或病後多涎唾；或小兒慢驚或霍亂等。

巧記: 四君(參朮苓草)去苓加干姜(乾薑)

【組成】人參 乾薑 炙甘草 白朮各三兩 (各90g) ，配伍特點: 溫補並用，補中寓燥(干姜溫，人參補，白朮燥濕)

【用法】上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大 (9g)。以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之，日三四服，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。(現代用法：上4藥共研細末，煉蜜為丸，重9克，每次1丸，溫開水送服，每日2~3次。或作湯劑，水煎服，用量以原方比例酌減)。

同样是针对中焦虚寒，温补脾阳，理中汤侧重于守，而小建中汤侧重于走。所谓守，就是守护胃气的意思，所以，理中汤用药精简，势大力沉，适合于救急。而小建中汤系列的“走”，则是指，它不仅仅可以温补脾胃，还能将胃气通过灵活的加减，向人体的上下左右输出，所以，小建中汤是一个非常灵活的方子。

因为宗旨就是坚守人体最重要的阵地：胃气，所以理中汤系列的方子不多，也就是表里同治的“桂枝人参汤”，用于中焦阳虚急性期的“理中汤”，慢性期的“理中丸”，以及加强了温阳效果的“附子理中丸”，“附子理中汤”。

小建中汤由桂枝汤变化而来。桂枝汤是一个在夯实胃气的同时，让胃气向上下、内外均衡输出的方子。桂枝汤芍药剂量加倍后，即成了桂枝加芍药汤，在此方中，大剂量的芍药可以使心下、胃、小肠、大肠之气下行，所以可以解除腹满。如果还要加强降下之力，还可以加大黄二两，这就是桂枝加大黄汤。桂枝加芍药再加饴糖，就是小建中汤了。饴糖的加入，使得这个方子在顾护胃气，通络除满，缓急止痛的同时，有了更强的补益胃之气津的作用。

小建中汤加上黄芪，就是黄芪建中汤。在黄芪建中汤中，芍药是下沉的，内向的，但是桂枝和黄芪却是向上的，向外的，所以我们可以把黄芪建中汤看成是加强版的桂枝汤。它不但有补益胃气的作用，而且还能使得胃气均衡地向身体四处输出。如再加当归，则可以加强这个方子温血活血的力量。

小建中湯《傷寒論》

【功用】溫中補虛，和裏緩急。

【主治】中焦虛寒，肝脾，陰陽不和證。腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，虛怯少氣；或心中悸動，虛煩不寧，面色無華；或伴四肢酸楚，手足煩熱，咽乾口燥；舌淡苔白，脈細弦(肝)。

巧記: 桂枝湯倍芍藥加飴糖 (桂枝湯治太陽風，芍藥甘草薑棗同)

【組成】桂枝三兩，去皮 (9g) 甘草二兩，炙 (6g) 大棗十二枚，擘 (6枚) 芍藥六兩，(18g) 生薑三兩，切 (9g) 膠飴一升 (30g) (飴糖為君藥) 陰陽氣血生化有源

大建中湯《金匮要略·腹滿寒疝宿食病脈證治》

【功效】溫中補虛，緩急止痛。

【主治】中陽衰弱，陰寒內盛之脘腹劇痛手不可近。心胸中大寒痛，嘔不能食，腹中寒，上衝皮起，出見有頭足上下(腹起包塊的意思，像有頭足樣的塊狀物)，痛而不可觸近(大陷胸湯)，舌苔白滑，脈細沉緊，甚則肢厥脈伏。

「出見有頭足上下」，上下出沒無常，一起一伏，就像有頭足似的，這起個包，那起個包，上下亂動，就像嬰兒在腹中會在肚皮上時不時出現頭足似的，

趣記:姜姨教人(生薑膠飴蜀椒人參)

原文: “心胸中 大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上衝皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。”

【組成】蜀椒二合，乾薑四兩，人參二兩，膠飴一升

吳茱萸湯《傷寒論》

【功用】溫中補虛，降逆止嘔。

【主治】四藥配伍，溫中與降逆並施，寓補益於溫降之中。

1. 胃寒嘔吐證，食穀欲嘔，或兼胃脘疼痛，吞酸嘈雜，舌淡，脈沉弦或遲。

2. 肝寒上逆證。乾嘔，或吐清涎冷沫，頭痛，巔頂痛甚，舌淡，脈沉弦。

3. 腎寒上逆證，嘔吐下痢，手足厥冷，煩躁欲死，舌淡，脈沉細。

本方是治療肝胃腎三經虛寒、濁陰上逆的常用方。

吳茱萸湯人參棗，重用生薑溫胃好，

陽明寒嘔少陰利，厥陰頭痛皆能保。

【組成】吳茱萸一升，洗 (9g) 人參三兩 (9g) ，生薑六兩，切 (18g) 大棗十二枚，擘 (4枚)

回陽救逆

四逆湯《傷寒論》

【功用】回陽救逆。

【主治】少陰病，心腎陽衰寒厥證。四肢厥逆，惡寒踡臥，神衰欲寐，面色蒼白，腹痛下利，嘔吐不渴，舌苔白滑，脈微細。以及太陽病誤汗亡陽者。四逆散只冷到手腳，四逆湯是到四肢

【組成】甘草二兩，炙 (6g) 乾薑一兩半 (6g) 附子一枚，生用，去皮，破八片 (15g) 
附子大辛大熱，回陽救逆，乾薑扶陽通脈，一守一走。

附子乾薑相須為用，是回陽救逆常用組合。若出現拒藥，可以放涼之後再服用。

 參附湯《正體類要》

功用：益氣回陽固脫。

主治：陽氣暴脫證。四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脈微欲絕。

人參四錢 (12g) 附子炮，去皮，臍，三錢 (9g) 用水煎服，陽氣脫陷者，倍用之。

溫經散寒2

當歸四逆湯《傷寒論》治療胸痹之寒凝證

【功用】溫經散寒，養血通脈。

【主治】血虛寒厥證。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕。

四逆散: 脈弦，四逆湯: 脈微(阳虛，寒證)，當歸四逆湯: 脈細(陰虛，陰血虛)

沈堯封曰︰叔和釋脈法，細極謂之微，即此之脈細欲絕，即與脈微相渾。不知微者，薄也，屬陽氣虛，細者小也，屬陰血虛，薄者未必小，小者未必薄也。蓋榮行脈中，陰血虛則實其中者少，脈故小；衛行脈外，陽氣虛則約乎外者怯，脈故薄。況前人用微字，多取薄字意，試問︰「微雲淡河漢」，薄乎？細乎？故少陰論中脈微欲絕，用通脈四逆主治回陽之劑也。此之脈細欲絕，用當歸四逆主治補血之劑也。兩脈陰陽各異，豈堪混釋！

【病機】本方主治營血虛弱，寒凝經脈，血行不利之證。

巧記: 當歸四逆細通草，桂枝去姜倍加棗。

【組成】當歸三兩 (12g) 桂枝三兩，去皮 (9g) 芍藥三兩 (9g) 細辛三兩 (3g) 甘草二兩，炙 (6g) 

通草二兩 (6g) 大棗二十五枚，擘 (8枚)。(桂枝湯大棗十二枚)

暖肝煎《景嶽全書》天臺烏藥散

【功用】溫補肝腎，行氣止痛。

【主治】肝腎不足，寒滯肝脈證。睾丸冷痛，疝氣痛或小腹疼痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲。

巧記: 小狗烏肉鈴鐺沉香(小茴香枸杞子烏藥肉桂茯苓當歸沉香)