消食藥6種

山楂神曲麥芽萊菔子雞內金稻芽 (楂神麥來盜雞金)

山楂: 消肉食，行氣血，活血散瘀，化濁降脂

【功效】開胃消食、化滯消積、活血散瘀、化痰行氣。用於肉食滯積、症瘕積聚、腹脹痞滿、瘀阻腹痛、痰飲、泄瀉、腸風下血等。

通瘀煎: 中內治厥證的血症實證

通瘀歸尾紅花山楂
烏藥青皮香附澤瀉

第一味藥是山楂。薔薇科的山裡紅和山楂，都作為藥用。北山楂一般認為效果要好一些，這個是個薔薇科的，它本身也是一種野生的水果，在北方過去水果比較少的時候，可能秋天到冬天以後經常把它作為水果來食用，所以這個藥既是食品，也是一種藥品，也就是藥食兩用的。

作為一個消食藥，山楂什麼樣的飲食積滯它都有幫助消化的作用，首先這是前提，它的廣泛性。不論什麼類型的飲食積滯，我們這裡指的飲食類型呢，古代比如說分米麵瓜果類的，或者肉油類的，比如說比較油膩的，按照現在的觀點來說就是澱粉類的飲食積滯，消化不好，或者脂肪類的，或者蛋白質類的，這個山楂什麼都可以用，首先就是它的廣泛。

但是它最佳的是油膩積滯，就是脂肪類的。尤擅促進油膩肉食消化，為治油膩肉食積滯的要藥。這個從古代開始就這樣，現代發現它就是能夠促進脂肪的分解消化，它有一種解脂酶，所以歷來都這樣子強調。

但是需要說明也是供同學們參考的，一般的消食藥，比如說山楂，後面的麥芽、穀芽，或者雞內金等等，都含有一定的消化酶。那麼這個消化酶呢，是不耐高熱的，一般在60攝氏度以上，很多這類的蛋白酶都要失掉生理活性。

所以現代有的人就主張這一類的藥要生用，不但要生用，最好就那樣子把它研成粉末，吃散劑。裡面的消化酶呢，沒有被破壞，可能消食作用就更好。但這個和傳統的用藥的經驗並不完全吻合，傳統有生用的，但更多的情況下傳統用消食藥不但要作湯劑，要煎煮，要受熱，而且一般的消食藥要炒用。有的不但要炒，而且要炒焦，到炒焦的程度又再來煎煮，可能使用的幫助消化的成分就不再是這種消化酶了，但是傳統的醫生用了都有效，他並不懷疑這個炒焦了以後使用會影響消食的療效。那我們只能從另外的思考，那肯定傳統用的炒的比如說山楂，或者其他的消食藥，除了這個酶以外，比如說它能不能促進胃腸的運動，有利於消化，或者促進機體對消化酶的分泌，自身的分泌的量增多了。如果炒了以後，或者炒焦了以後，促進自身的分泌增加了，胃腸的運動又改善了，那肯定比補充進去的一點更好，那當然就應該炒了以後用，或者炒焦了以後用。如果說我們進一步的研究，炒焦了以後，它不能促進胃腸的運動，也不能促進機體對消化酶、消化液的分泌，我們就要對傳統的炒焦了用提出質疑了。但現在沒有人作對比的研究，所以籠統的就說，現在化學成分裡面含的消化酶，所以就主張中藥的消食藥不能夠煎湯，也不能炒，更不能炒焦，可能下的這個結論為時過早了一點。

所以我們現在臨床上用的消食藥仍然很多是要炮製的，要炒的，又說還是要炒焦的。所以這個呢，也是在消食藥當中需要研究的一個問題，因為直接影響到消食效果，怎麼樣來選擇這個藥材的問題，是臨床醫生迫切需要知道的一個結果。但是這樣的研究現在好像又引不起重視，所以這個山楂不管它怎麼講，前人把它炒了以後，它們可能就要解脂酶保留下來，所剩無幾，甚至沒有了，仍然發現它是對肉積油膩效果是比較好的。所以這是它的最大的特徵，在消食的方面，油膩肉食。山楂作為消食的時候炒不炒呢？現在一般人認為，還是炒了以後好一些，而且不炒很酸，太酸了量大的時候有的患者也很難於接受。當然有的時候胃酸明顯很少的時候，也可以生的使用，這是關於炒用和生用的，多數還是炒用。

另外，山楂略略有一點酸收的，炒了以後，它炒焦了的那部分它有澀味。所以飲食積滯如果有一點輕微的腹瀉，它不但能夠幫助消化，對於減輕腹瀉可以用它的酸收，或者用它的炒焦了以後的苦澀味，它偏於有收澀的這種傾向性，也是值得考慮的山楂的一個比較次要的特徵。最主要的就是消脂肪類的肉食積滯，另外就是有腹瀉的，可以適當的注意一下。

另外山楂又是個活血化瘀藥，傳統把它作為一個活血化瘀藥呢，主要是用於婦科病。比如說痛經，產後的腹痛，在一些活血化瘀調經止痛的一些方當中，用得比較多一些，這是傳統。在現代，由於藥理學的研究，這個山楂可以擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈的血流量，能夠降血脂，能夠降血壓，而且有強心的作用，這樣很多方面的藥效作用。所以廣泛用於心腦血管疾病和用來降脂減肥，用於高脂血症，或者脂肪肝這樣的一些病證很常用。這個活血化瘀，尤其是活血化瘀，主要就用在冠心病，或者高血壓，有瘀血傾向的，這樣作為一種輔助的治療，或者是作為一種保健的食品，這個應用非常廣泛，所以這個活血化瘀的臨床應用已經和古代不相同了，這個我們書上可以結合到我們後面的一些參考資料來看，所以就不完全是用於婦科病了。

另外談到了我們現代的中藥教科書，山楂不但認為能活血化瘀，而且還能夠行氣，主要是基於山楂它可以治療疝氣，究竟它治療疝氣的意義是什麼，作用的強度怎麼樣，可不可靠？但是在複方當中，前人有一個觀點，山楂裡面的種子種核像男性的睾丸，像我前面講這個荔枝核，或者橘核也有，前人有這個說法，以核治核，這種核就是用一些種核類的藥材治療睾丸腫脹，那這個山楂是不是確有其效？根據這樣的情況，就有人認為山楂是行氣藥，而且認為是痢疾有用，它行氣導滯，實際上痢疾也可以用活血瘀來解釋，腹痛，便下膿血，主要還是治療疝氣。如果說這個成立，行氣的功效就應該成立。如果它效果不明顯，它就不是一個行氣藥。但是現在把它提出來了，我們的教科書實際上是一個折衷的處理方法，也不反對，現在有的書上說它行氣，但是也不充分的肯定，因為充分的肯定依據還不是很充分，所以我們就把它採用比較次一等的，低調的放在此外裡面。所以今後大家，同學們考試都要考山楂，如果說那個考題裡面選到了也出現了化瘀行氣，或活血行氣，那行氣也可以作為一個正確的選項，這是基於目前的教科書，因為有這樣子的表述。這是關於山楂的內容。

【性味】甘、酸，微溫。

薔薇科落葉灌木或小喬木植物山里紅、山楂或野山楂的成熟果實。前二種習稱「北山楂」，
野山楂習稱「南山楂」。全國大部分地區有產。秋季果實成熟時採收。北山楂切片、乾燥，南山楂直接乾燥。生用或炒用。
薔薇科植物山裡紅Crataegus pinnatifida Bge. var. major N. E. Br.或
山楂Crataegus pinnatifida Bge.的乾燥成熟果實

神曲: 一般爲苦杏仁、赤小豆、青蒿、蒼耳草、辣蓼加入麵粉麥麩混合後發酵製成曲劑

神曲辛溫蒸罨之物，能消酒食陳腐之積，消金石貝殼，本品又能助金石藥物之消化，凡丸劑中有金石、貝殼類藥物難以消化者，可以之為賦型劑糊丸，以助消化

【【张廷模】中药学講神曲 44:26】:

神曲。它是中藥當中的一個發酵製品，它主要有六種原料，就是書上說的麵粉、辣蓼、青蒿、杏仁、赤小豆、蒼耳子（蒼耳的新鮮的莖和葉），這樣其實就是六種原料，把它磨粹以後，混在一起，然後加上發酵的菌，然後成了中藥裡面的發酵製品。

過去的人為了使這個藥變得比較神秘，也有的是為了擴大它的影響，其實這個出發點是好的，就是說它的六種原料分別代表了六個方位的神，所以這個藥又叫六神曲，或者神曲。六神曲，神曲，簡稱也可以叫六曲。這個名稱當然現在已經不可能說認為它一個藥就代表一個方位的神，但是前人是這樣的，所以我們沿用下來。這個藥就是一個消食的專藥，所以基本功效就是消食。它也可以說這個消食化積簡單的稱消食或者消食積，化食積，或者消食和胃，消食和中，都是可以。這個神曲呢，也是對不管什麼飲食積滯，它都可以幫助消化。

而且在改善腹脹，改善食欲不振，改善大便溏泄這些方面，都有一定的效果，但都不是很強。很多方面它都有效，但不是很好。所以這個就不是它的一個顯著的一些特徵。

這個藥最大的特徵是它用的原料，比如說青蒿、辣蓼、蒼耳這一類，有一定的解表退熱的作用，略有解表退熱的作用。所以對有飲食積滯，兼有外感發熱，這個神曲就是一個突出的個性特徵。尤其是小兒，兒童，比如說一兩歲，兩三歲的，飲食不能克制，尤其是晚餐，如果比較可口一些，多吃了一點，晚上就睡臥不安，有時候被(子)給掀開了，有時候經常容易感冒，這個就是說在飲食積滯的基礎上又感受了新的外感，出現了外感發熱，所以在兒科的這樣的飲食積滯兼外感的方，常常選用神曲，這是它的一個特徵。

神曲裡面有一種叫做建曲的，最早生產在福建地區，現在全國很多藥廠都在生產，它的原料有四五十種，少的也有二三十種，多的超過五十種，我們文獻的2，參考資料，它裡面的原料比如說有紫蘇，有葛根，有荊芥，有防風，有羌活等等，這樣發散風寒的作用就更強。如果是外感風寒比較明顯的飲食積滯，建曲就比六神曲更好。但是六神曲也有解表退熱的傾向性，是它的原料所決定的。所以這個神曲或者建曲它在消食方面的特徵就是飲食積滯兼有外感的時候，其他都可以忽略。

至於經常提到的古方，一些金屬的藥，作丸劑的時候把神曲作為一個賦型劑，因為金屬的粉末沒有那種粘合性，粘不起來，粘貼不起來，加一點賦型的，經常選神曲，一方面用它來賦型，更主要用它來幫助消化，避免礦石類的藥傷胃氣。但這種製劑現在都落後了，一般不會有這樣的製劑出現了。所以這個只是在古代，我們現在實際上沒有什麼意義，所以這個在此外這一點，我們就也不是很強調它了，就作為一個消食的專藥來對待。這是關於神曲。

【倪海厦讲神农本草经增補第26味药神曲】

神曲是消化、消食化痰的药，健脾开胃，一般来说，不管是什么病，一般的病、或者重病，癌症，病人的胃口都不是很好，吃东西都不是很消化，一般我们都会加一点神曲在里面，帮助消化食物，帮助病人身体能够消化水谷。
【主治】治癥瘕胀满，健脾开胃，解表
【药性】主化水谷、宿食，癥瘕，积滞，健脾，暖胃。
肠胃消化不好的时候都可以使用，放一点点神曲下去，用一钱，两钱，三钱，要看个子大小，只要是常常有肠胃不消化的病人，都可以使用神曲，辛散。

麥芽:禾本科植物大麥的成熟果實經發芽處理後的乾燥品。

消米麵，回乳(炒麥芽)

疏肝(鎮肝熄風湯)
鎮肝熄風化赭龍，懷膝牡龜玄天冬
茵陳麥芽芍草楝，肝風內動有奇功

降氣化痰
生麥芽:消食健胃
炒麥芽: 回乳消脹

麥芽性甘平，歸脾胃經，功能行氣消食，健脾開胃，退乳消脹，用於食積不消，脘腹脹痛，脾虛食少，乳汁鬱積，乳房脹痛，婦女斷乳。

張廷模:　麥芽，注意這裡麥芽的加工是用的大麥，不是我們做饅頭、麵包的小麥，是大麥。

大麥現在栽種比較少，所以這個要注意。讓它浸透了以後，用冷水在覆蓋的情況下讓它發芽，很短的芽，一般0.5到1公分左右就足夠了，一般要求0.5公分左右，然後把它曬乾了以後就作為麥芽使用。麥芽作為一個消食藥，它的功效和前面一樣，也是可以有多種不同的表述。麥芽也是什麼飲食積滯都能夠幫助消化，但是前人主要強調是米麵、瓜果，現在就是富含澱粉的，它長於幫助澱粉類的飲食積滯的消化。這是麥芽長於消澱粉類的，當然不是澱粉類的也可以用。所以前面的三個藥，山楂主要消油膩的肉食積滯；神曲不典型，都用；麥芽呢，澱粉類的。這三個藥經常組合在一起炒焦了就叫焦三仙，現在有一個中成藥的產品大山楂丸，大山楂丸就是這三味藥，是很常用的，它互相取長補短廣泛的用於多種飲食積滯證。麥芽的第二個功效，回乳。就是有的授乳婦女因為一些特殊的原因，不需要授乳了，但她的乳汁分泌仍然很旺盛，乳房就非常脹，有的時候嚴重的可能就會形成乳癰，就需要減少乳汁的分泌，就需要回乳。比如說有的小孩，有的長到半歲左右了，乳汁的品質不是很高了，需要加其他的食品，這樣營養才均衡。如果這個時候你不給他斷奶，他老是依戀母親的奶汁，他不吃其他的東西，這樣子對他的生長發育並不好，這個時候需要斷奶。比如說另外一些特殊的原因，比如說夭折，當然這是不幸的一些情況發生，不需要繼續授乳，但乳汁分泌很多，這種情況就用回乳的藥，麥芽有一點作用，這個作用不是很強，臨床用量要很大。用的方法不完全相同，有的主張用炒的麥芽，每天起碼用一百二十克，煎湯，當飲料不停的喝。有的主張生的，一百二十克以上的。有的生熟各半，都有報導。所以這個供參考，今後在臨床上也是還需要進一步的琢磨，但是要服比較長的時間，而且有的效果也不是很明顯，有那麼一點作用，但這方面的藥本身就沒有什麼可以明顯的回乳的，當然這個是在臨床上可以這樣子試用。所以它可以用於斷乳或乳汁鬱積引起的乳房脹痛，用它來回乳。所以它又有這樣的一個功效，如果需要授乳的婦女就不能回乳，回乳了那就影響她的授乳，那嬰兒就沒有奶吃，這個很簡單的道理。所以麥芽的使用注意就有一個很特殊的，授乳期的婦女，如果不需要回乳的時候就絕對不要用，不然就影響乳汁的分泌，這是關於麥芽。另外，麥芽疏肝，這個作用很微弱，所以我們把它放到了參考資料2裡面，這個也可以瞭解，它比薄荷還要弱，薄荷我們都沒有肯定它的功效，所以這個就更次了。