方劑學--理血劑13,活血劑8,活血祛瘀

活血祛瘀

桃核承氣湯《傷寒論》

【功用】逐瘀瀉熱。膀胱瘀熱證

【主治】下焦蓄血證。少腹急結,小便自利,甚則譫語煩躁,神志如狂至夜發熱;以及血瘀經閉,痛經,脈沉實而澀者。(犀角地黃湯)

桃核承氣五般奇,桃仁桂枝硝黃草;

熱結膀胱少腹脹,如狂蓄血最相宜。

《傷寒論‧太陽病中篇》第88條,原文:

「太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者尚未可攻,當先解其外,外解已,但少腹急結者,乃可攻之、宜桃核承氣湯。」

倪海廈: 治療瘀血第一方

唐容川"血症論":久病必有瘀,必有瘀血,太陽是膀胱經,一發(解)表的時候如果本身有熱結膀胱,一發汗膀胱裡面的津液就不夠了,水分不夠,變得很濃稠,小便裡面就看到血,血如果出來就好了,攻下的時候,一定要確定沒有表證才能攻下,有表證要先解表,看脈象有沒有浮?肌肉關節會不會痛? 會不會胸脅苦滿,頭痛項強? 會不會怕風怕冷? 有沒有流汗?  來確定還有沒有表證,確定沒有外證只有少腹急結的時候可以攻它,用得最多的就是外傷。踢撞到陰部,睪丸瘀血,膀胱就蓄血,快用桃核承氣,否則小便排不出來,小便很好,代表膀胱沒有問題。

比例,桃仁3,桂枝2,大黃4,芒硝2,甘草2。病人身體裡面有瘀血的時候,就會口渴,不欲飲。瘀血不去,新血不生,病人身上有瘀血的時候,開補血藥反而讓病人更難受。這是瘀血在膀胱用的。

張步桃: 桃核承氣湯是調胃承氣湯的變方,用在「其人如狂」,表示大腦中樞的意識中樞受到影響,小腹兩側及臍間緊繃。而抵當湯則為小腹當鞭滿。但我們辨證應著重蓄水或蓄血,蓄水則小便不利,蓄血則小便自利,身黃,且大腦記性低下而善忘,大便色黑,臨床上也應研判是否內臟出血。

【組成】桃仁去皮尖五十個 (12g)  桂枝去皮二兩 (6g) 

                炙甘草二兩 (6g) 大黃四兩 (12g)芒硝二兩 (6g) (調胃承氣湯)


血府逐瘀湯《醫林改錯》
清.王清任撰於1830年,經過多年的屍體解剖考察,發現古代中醫典籍中諸多關於臟腑器官組織形態存在著錯誤記載,因而寫出《醫林改錯》一書

【功用】活血化瘀,行氣止痛。升降兼顧,氣血同調。

【主治】胸中血瘀證。胸痛,頭痛,日久不愈,痛如針刺而有定處或呃逆日久不止,或飲水即嗆,乾嘔,或內熱瞀悶,或心悸怔忡失眠多夢,急躁易怒,入暮潮熱,唇暗或兩目暗黑,舌質黯紅,或舌有瘀斑、或瘀點,脈澀或弦緊。

原文: 心裡熱(名曰燈籠病,燈籠熱
身外涼,心裡熱,故名燈籠病,內有血瘀。認為虛熱,愈補愈瘀;認為實火,愈涼愈凝。三兩副血活熱退。

巧記: 四物與四逆,桃紅梗牛膝。

【組成】桃仁四錢 (12g) 紅花三錢 (9g) 
                當歸三錢 (9g) 生地黃三錢 (9g) 川芎一錢半 (4.5g) 赤芍二錢 (6g) (桃紅四物湯)
                柴胡一錢 (3g) 枳殼二錢 (6g) 甘草二錢 (6g) (四逆散:只燒柴草) 
                牛膝三錢 (9g) 桔梗一錢半 (4.5g)  牛膝引血下行,桔梗載藥上行,枳殼降氣

桃仁紅花煎 治療心悸之瘀阻心脈

【出處】《陳素庵婦科補解》卷一。

【功用】活血化瘀,理氣通絡。

【主治】婦人月水不通,屬瘀血者,小腹時時作痛,或少腹板急。或心脈痹阻證

桃仁紅花煎,四物青丹香附延
桃仁紅花赤四物,理氣青皮與香附,乳香丹蔘延胡索,理氣通絡心瘀除。


【組成】桃仁 紅花 當歸 生地 川芎 赤芍   青皮 香附 乳香 丹蔘 延胡索    。


補陽還五湯《醫林改錯》

【功用】補氣,活血,通絡。
【主治】中風之氣虛血瘀證。半身不遂,口眼渦斜,語言蹇澀,口角流涎,小便頻數或遺尿失禁,舌黯淡,苔白,脈緩無力。

補陽還五赤芍芎,歸尾通經佐地龍,
四兩黃芪為主藥,血中瘀滯用桃紅。

【組成】生黃芪四兩 (120g)   當歸尾二錢 (6g)   赤芍一錢半 (5g)   地龍去土一錢 (3g) 川芎一錢 (3g)   紅花一錢 (3g)   桃仁一錢 (3g)

當歸補血湯: 當歸: 黃耆 = 1:5
當歸六黃湯: 當歸: 黃耆 = 1:2
補陽還五湯: 當歸: 黃耆 = 1:20

王清任認為:人身之陽氣有十成,分布於周身,左右各得其半。若陽氣虧五成,下剩五成,十去其五則氣虧,歸並一側則發生半身不遂。本方由補氣藥與活血藥相配伍,是治療中風半身不遂的有效方。應用此方,可使氣旺血行,瘀袪絡通,從而促其所虧之五成還復,氣血周流全身而十全。故將其所擬之補氣化瘀方劑,用於治療斯證,命名為「補陽還五湯」。

復元活血湯《醫學發明》元·李東垣撰,其弟子羅謙甫刊行於元延祐二年(1315年)。

【功用】活血祛瘀,疏肝通絡。

【主治】跌打損傷,瘀血阻滯證。脇肋瘀腫,痛不可忍。

【組成】大黃酒浸一兩 (30g) 柴胡半兩 (15g) ,瓜蔞根、當歸各三錢 (各9g) 紅花、甘草、穿山甲炮,各二錢 (各6g) 桃仁酒浸,去皮尖,研如泥,五十個 (15g)

復元活血用柴胡,大黃當歸花粉入,

桃仁紅花山甲草,跌打損傷瘀痛除。

瓜蔞根既能入血分助諸藥而消瘀散結,又可清熱潤燥。




溫經湯《金匱要略》

【功用】溫經散寒,養血祛瘀。(當歸四逆湯用通草通脈,沒有祛瘀。)

【主治】沖任虛寒,瘀血阻滯證。漏下不止,或血色黯而有塊,淋漓不暢,月經不調,超前延後,或逾期不止,或一月再行,或經停不至,或見少腹裏急,腹滿,傍晚發熱,手心煩熱,唇口乾燥。舌質黯紅,脈細而澀。亦治婦人宮冷,久不受孕。

溫經湯用萸桂芎,歸芍丹皮薑夏冬,
參草益脾膠補血,調經祛瘀暖胞宮。(十二味藥)

【病機】本方病證瘀、寒、虛、熱錯雜,然以沖任虛寒,瘀血阻滯為主,治當溫經散寒,祛瘀養血,兼清虛熱之法。用八法中的溫清消補

婦人雜病脈證并治第二十二
問曰:婦人年五十所,病下利,數十日不止,暮即發熱,少腹裡急,腹滿,手掌煩熱,唇口乾燥,何也?師曰:此病屬帶下。何以故?曾經半產,瘀血在少腹不去。何以知之?其證唇口乾燥,故知之。當以溫經湯主之。

溫經湯方
吳茉萸三兩 桂枝 當歸 芎藭 牡丹皮(去心)  阿膠 芍藥 麥門冬一升(去心) 人參 甘草 生薑 各二兩 半夏半升 
右十二味,以水一斗,煮取三升,分溫三服;亦主婦人少腹寒,久不受胎;兼取崩中去血,或月水來過多,及至其不來。
倪海廈(22分55秒): 過去用這個方,專門幫太太們助孕,生下來的小孩,百分百都是男的,要生女的,黃帝內經最後一段,大醫一定要懂周易六壬,可以改地理位置,否則中醫助孕千篇一律都是男的。
溫經湯有沒有更年期都很好用,下利不是拉肚子,而是流血沒有停止。之前可能曾經流產過,瘀血沒有除乾淨,溫經湯用的時候一定是唇口乾燥。經方最有名調理月經的方子就是溫經湯。
吳茱萸入肝,治症上面肝虛的時候用,第一頭痛,嘔吐。頭痛嘔吐就是吳茱萸湯。肝經直接進入百會,然後再到眼睛裡,所以眼珠子痛,眼珠後面旁邊痛都可以使用吳茱萸,還有肝經是不是落到子宮? 子宮是肝的子臟,所以我們會用吳茱萸來補它的虛。
芍藥止腹痛,如果便祕可以加重當歸,因為當歸有油,倪師用冷凍,冷藏的當歸乾乾的。
桂枝生姜人參甘草都是行陽的藥
阿膠可以止血,血很虛時可以補血又可以利月經。過去病人三四個月的月經都沒有來,就是溫經湯證,吃完月經就來了。人虛的時候,阿膠照樣可以讓月經來。
黃連阿膠湯是補心血,黃連和黃芩做導藥,把阿膠放到心臟裡面去。
丹皮活血化瘀,子宮的活血化瘀。
女孩子想得比較多,半夏祛痰,麥門冬潤肺。桂枝生薑甘草把心臟的力量加強,麥冬把津液補回去。"暮即發熱"是因為上焦肺裡面都沒有津液了,火往上走,用麥冬把肺的津液補足,補足的同時加上心臟的熱,桂枝可以把心臟的熱導到小腸去。不用等到五十歲再用。

生化湯《傅青主女科》本方有化瘀生新之功,能使瘀血得化,新血得生,故名「生化湯」。

【功用】養血袪瘀,溫經"止痛"

【主治】血虛寒凝,瘀血阻滯證。產後惡露不行,小腹冷痛。

生化湯宜產後嘗,歸芎桃草炮乾薑

【組成】全當歸八錢 (24g) 川芎三錢 (9g) 桃仁去皮尖,十四枚 (6g) 乾薑炮黑,五分 (2g) 炙甘草,五分 (2g)

【用法】黃酒、童便各半煎服 (現代用法:水煎服,或酌加黃酒同煎)。

全當歸補血活血,化瘀生新,行滯止痛。

童便同煎者,乃取其益陰化瘀,引敗血下行之意。

唐容川云:「既產之後,身痛腰痛,惡血不盡,阻滯其氣,故作痛也。蓋離經之血,必須下行不留,斯氣無阻滯,自不作痛,又能生長新血。若瘀血不去,則新血不生,且多痛楚,宜歸芎失笑散及生化湯治之。」又云:「血瘀能化之,則所以生之,產後多用。」(《血證論》)

失笑散《太平惠民和劑局方》

【功用】活血祛瘀,散結止痛。三姊笑了

【主治】瘀血疼痛證。心腹刺痛,或產後惡露不行,或月經不調,少腹急痛等。

【組成】五靈脂酒研淘去沙土, 蒲黃炒香,各二錢 (各6g)

【用法】先用釅(ㄧㄢˋ)醋(濃醋)調二錢,熬成膏,入水一盞(250毫升),煎七分,食前熱服。

(現代用法:共為細末,每服6克,用黃酒或醋沖服,或每日取8~12克,用紗布包煎作湯劑服)。

北宋開寶年間,京郊錢員外的獨生女兒出嫁,花轎臨門的時候,小姐痛經發作,腹痛如絞,痛不欲生,一家人頓時六神無主。正在這時,有一蔡姓郎中路過,稱有妙藥可治。他從葫蘆裡倒出一匙黃褐色的藥粉,叮囑取半碗香醋調均飲用。大約經過半個時辰(今1小時左右),少女痛止,展顏一笑,轉身進屋更衣去了。錢員外拜詢:「所用為何藥,如此靈驗?」郎中道:「此藥可令失笑者轉笑,就稱‘失笑散’吧!」

桂枝茯苓丸《金匱要略》

【功用】活血化瘀,緩消癥塊。

【主治】瘀阻胞宮證。婦人素有癥塊,妊娠漏下不止,或胎動不安,血色紫黑晦暗,腹痛拒按,或經閉腹痛,或產後惡露不盡而腹痛拒按者,舌質紫黯或有瘀點,脈沉澀。

本方用行血之法治漏下之症,為"通因通用"。(大承氣湯,芍藥湯)

婦人妊娠病脈證并治第二十

婦人宿有癥病,經斷未及三月,而得漏下不止,胎動在臍上者,為癥痼害。妊娠六月動者,前三月經水利時,胎也。下血者,後斷三月,衃也。所以血不足者,其癥不去故也,當下其癥,桂枝茯苓丸主之。

金匱桂枝茯苓丸,桃仁芍藥和牡丹。

桂枝茯苓丸:

桂枝 茯苓 牡丹 去心, 桃仁 去皮、尖, 芍藥 各等分

上五味,末之,煉蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸,不知,加至三丸。

倪海廈(29分40秒): 一位太太子宮裡面本來就有肌瘤。有沒有懷孕,就要看經斷之前三個月的月經是否規律準時,前三個月都非常好,那很有可能懷孕了。桂枝茯苓丸就是去子宮裡面的肌瘤。

為什麼會長子肌瘤? 寒,裡面有寒,還有水,過去有流過產,瘀血沒有排乾淨。

桂枝把心火導到小腸子宮裡面來,茯苓要去水,桂枝是去寒。牡丹桃仁攻瘀血,芍藥止腹痛,

桂枝茯苓丸對於肌瘤有效,但是對於癌症就不夠,因為有寒實,就要靠很熱的藥,所以會加一些生附子,硫磺,等量同時放到桂枝茯苓丸裡面,硫磺能夠去水,生附子能夠去寒,把寒實去掉。月經來的時候疼痛,不準時也可以使用。像六味地黃丸的大小,吃三十到五十顆。

吃了之後有沒有效果,吃了一兩週之後,問病人手腳有沒有溫熱? 有就繼續吃不要停,如果愈吃愈冷就不對。


通竅活血湯《醫林改錯》卷上。治療瘀血頭痛

【功用】活血化瘀,通竅活絡.

【主治】偏頭痛,日久不愈,頭面淤血,頭髮脱落,眼疼白珠紅,酒渣鼻,久聾,紫白癜風,牙疳,婦女乾血勞,小兒疳證等。

通竅全憑好麝香,桃紅大棗老蔥姜,

川芎黃酒赤芍藥,表裡通經第一方。(原文方歌)

【組成】赤芍3克 川芎3克 桃仁9克(研泥) 紅花9克

                紅棗7個(去核)  老蔥3根(切碎) 鮮姜9克(切碎) 麝香0.15克(絹包)

【用法】用黃酒250毫升,將前七味煎至150毫升,去滓,將麝香入酒內,再煎二沸,臨臥服。

赤芍(一錢) 川芎(一錢) 桃仁(三錢,研泥) 紅花(三錢) 老蔥(三根,切碎) 鮮姜(三錢,切碎) 紅棗(七個,去核) 麝香(五釐,絹包)

用黃酒半斤,將前七味煎一盅,去渣,將麝香入酒內,再煎二沸,臨臥服。方內黃酒,各處分兩不同,寧可多二兩,不可少,煎至一盅,酒亦無味,雖不能飲酒之人,亦可服。方內麝香,市井易於作假,一錢真,可合一兩假,人又不能辨。此方麝香最要緊,多費數文,必買好的方妥,若買當門子更佳。大人一連三晚,吃三副,隔一日再吃三副。若七八歲小兒,兩晚吃一副;三兩歲小兒,三晚吃一副。麝香可煎三次,再換新的。

立通竅活血湯,治頭面四肢周身血管血瘀之症

頭髮脱落,用藥3付發不脱,10付必長新發;

眼疼白珠紅,無論有無雲翳,先將此藥吃1付,後吃加味止痛沒藥散,1日2付,2-3日必全愈;

糟鼻子,無論20-30年,此方服3付可見效,20-30付可全愈;

耳聾年久,晚服此方,早服通氣散,1日2付,20-30付耳聾可愈;

白癜風、紫癜風,服3-5付可不散漫,再服30付可痊;

紫印臉,如3-5年,10付可愈,若10餘年,20-30付必愈;

青記臉如墨,30付可愈;牙疳,晚服此藥1付,早服血府逐瘀湯1付,白日煎黃芪8錢,徐徐服之,1日服完,1日3付,3日可見效,10日大見效,1月可全愈;出氣臭,晚服此方,早服血府逐瘀湯,3-5日必效;

婦女幹勞,服此方3付或6付,至重者9付,未有不全愈者;

男子勞病,輕者9付可愈,重者18付可愈,吃3付後,如果氣弱,每日煎黃耆8錢,徐徐服之,1日服完,此攻補兼施之法;若氣不甚弱,黃耆不必用,以待病去,元氣自復;交節病作,服3付不發;小兒疳證,用此方與血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯3方輪服,未有不愈者。








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