瀉下藥12種-潤下3麻子仁郁李仁松子仁,攻下4大黃芒硝番瀉葉蘆薈,峻下逐水5: 大戟芫花甘遂牽牛子巴豆

瀉下藥12種,潤下: 麻子仁郁李仁松子仁 笑將軍翻爐 戟遂芫牛豆

潤下有3種 火麻仁鬱郁李仁松子仁

火麻仁(麻子仁) 潤腸通便,補虛

【功效】潤腸通便。用於血虛津虧,腸燥便秘。兼有滋養補虛、補血作用

麻子仁丸

胡麻仁不是火麻仁

【性味】甘,平。

桑科一年生草本植物大麻Cannabis sativa L. 的乾燥成熟果實。

鬱(郁)仁 潤腸通便,

【功效】潤燥滑腸,下氣,利水。用於津枯腸燥、食積氣滯、腹脹便秘、水腫、腳氣、小便不利。

【性味】辛、苦、甘,平。

薔薇科植物歐李Prunus humilis Bge.、郁李Prunus japonica Thunb.及長柄扁桃Prunus pedunculata Maxim.的乾燥成熟種子。


松子仁 潤腸通便,潤肺止咳 (杏仁,桃仁,紫蘇子,榧子)

【功效】潤肺,滑腸。用於肺燥咳嗽,慢性便秘。

松子爲爲松科松屬植物中的華山松、紅松、馬尾松的種仁

松子爲爲松科松屬植物中的華山松、紅松、馬尾松的種仁,又稱海松子,甘,温。


攻下有4 大黃芒硝番瀉葉蘆薈

大黃 瀉下攻積(承氣湯),清熱瀉火(茵陳蒿湯),涼血解毒(三黃瀉心湯),逐瘀通經(大黃牡丹湯),除濕退黃(茵陳蒿湯)

大黃以其味苦性寒「直降下行,走而不守,有斬關奪門之力」,《藥品化義》給予「將軍」的美名為寒將軍。

【功效】攻積滯;清濕熱;瀉火;涼血;祛瘀;解毒。主治實熱便秘;熱結胸痞;濕熱瀉痢;黃疸;淋病;水腫腹滿;小便不利;目赤;咽喉腫痛;口舌生瘡;胃熱嘔吐;吐血;咯血;衄血;便血;尿血;蓄血;經閉;產後瘀滯腹痛;症瘕積聚;跌打損傷;熱毒癰瘍;丹毒;燙傷。

【性味】味苦,性寒。


                                     

左至右:掌葉大黃、藥用大黃、唐古特大黃,
掌葉大黃和唐古特大黃稱北大黃,主產於青海、甘肅等地。
藥用大黃藥材稱南大黃,主產於四川。


蓼科多年生草本植物掌葉大黃Rheum palmatum L.唐古特大黃Rheum tanguticum Maxim. ex Balf. 或藥用大黃Rheum officinale Baill.的乾燥根及根莖。


芒硝(鹽,沖服),芒: 帶刺,硝: 入水即化

【功效】破痞,溫中,消食,逐水,緩瀉。用於胃脘痞,食痞,消化不良,浮腫水腫,乳腫,閉經,便秘。

【中医知识每日分享芒硝】

碳酸鹽類礦物芒硝族芒硝,經加工精製而成的結晶體。主成分是含水硫酸鈉 (Na2SO4•10H2O) 【性味】鹹、苦,寒。

番瀉葉

【功效】瀉熱行滯,通便,利水。用於熱結積滯,便秘腹痛,水腫脹滿。

【性味】甘、苦,寒。

豆科植物狹葉番瀉葉Cassia angustifolia Vahl或尖葉番瀉葉Cassia acutifolia Delile 的乾燥小葉。

蘆薈

【功效】清肝熱,通便。用於便秘,小兒疳積,驚風;外治濕癬。

全年可採,割取植物的葉片,收集流出的液汁,置鍋內熬成稠膏,傾人容器,冷卻凝固後即得。【性味】苦,寒。

百合科植物庫拉索蘆薈Aloe barbadensis Miller、好望角蘆薈Aloe ferox Miller或其他同屬近緣植物葉的汁液濃縮乾燥物。庫拉索蘆薈習稱“老蘆薈”,好望角蘆薈習稱“新蘆薈”。


峻下逐水有5 甘遂大戟芫花

甘遂  

十棗湯
控涎丹

瀉下逐飲,消腫散結,0.5~1g 遂平線 藻戟芫俱戰草,和甘草為十八反。

【功效】瀉水逐飲,消腫散結。用於水腫脹滿,胸腹積水,痰飲積聚,氣逆喘咳,二便不利,消腫散結:外用可治癰腫瘡瘍。

《珍珠囊藥性賦》(張元素):若水結胸中,非此不能除。

《本草乘雅》:味大苦,而名甘遂者,左氏所謂請受而甘心快意焉。以甘於遂春力用也。其為方也,為大為急;其為劑也,為通為泄。甘屬中土,惟其能遂土欲也。

《本草綱目》:腎主水,凝則為痰飲,溢則為腫脹。甘遂能泄腎經濕氣,治痰之本也。不可過服,但中病則止可也。仲景治心下留飲,與甘草同用,取其相反而立功也。河間《保命集》云:凡水腫服藥未全消者,以甘遂末塗腹,繞臍令滿,內服甘草水,其腫便去。《百一選方》云:腳氣上攻,結成腫核,及一切腫毒。用甘遂未,水調傅腫處,即濃煎甘草汁服,其腫即散。二物相反,感應如此。清流韓詠病腳疾,用此一服,病去七八,再服而愈也。

大戟

十棗湯: 治療懸飲之飲停胸脅一側: 十棗芫遂合大戟
控涎丹: 治療懸飲之飲停胸脅一側: 控涎芥遂合大戟

【功效】瀉水逐飲。用於水腫脹滿,胸腹積水,痰飲積聚,氣逆喘咳,二便不利。

《本草備要》:大瀉,通臟腑水濕。

苦寒有毒。能瀉臟腑水濕。行血發汗,利大小便。治十二水,腹滿急痛,積聚癥瘕,頸腋癰腫,風毒腳腫。通經墮胎。誤服損真氣。時珍曰:痰涎為物,隨氣升降,無處不到。入心則迷,成癲癇;入肺則塞竅,為咳喘背冷;入肝則脅痛乾嘔,寒熱往來;入經絡則麻痺疼痛;入筋骨則牽引隱痛;入皮肉則瘰癧癰腫。陳無擇并以控涎丹主之,殊有奇效。此乃治痰之本。痰之本,水也,濕也。得氣與火,則結為痰。大戟能泄臟腑水濕,甘遂能行經絡水濕,白芥子能散皮裡膜外痰氣,惟善用者能收奇功也。

【性味】苦,寒,有毒。歸肺、腎、大腸經。
大戟科植物大戟Euphorbia pekinensis Rupr.的乾燥根。

【英文名稱】Beijing Spurge, Peking Euphorbia


芫花

【功效】瀉水逐飲,解毒殺蟲。用於水腫脹滿,胸腹積水,痰飲積聚,氣逆喘咳,二便不利;外治疥癬禿瘡,凍瘡。根皮:消腫解毒,活血止痛。用於急性乳腺炎,癰癤腫毒,淋巴結結核,腹水,風濕痛,牙痛,跌打損傷。

張廷模: 芫花。它是指芫花開放的花,採收起來入藥。

芫花的基本功效也是逐水退腫瀉飲,臨床上也是用於水腫、痰飲,而且這三個藥常常配伍在一起使用。比如說張仲景的十棗湯,就是甘遂、大戟、芫花這三個藥研成散劑,加工為散劑,然後用十枚大棗煎湯。在那個方裡面,當然大棗不是主要的藥了,雖然叫十棗湯,但因為它用法比較特殊,這三味藥它們的有效成分都不是水溶性的,都適合於作散劑,所以當時張仲景就已經認識到了,這三味藥不能煎煮,煎煮的時候不能發揮療效,所以把這三味藥把它研細,成為細粉,吞服,然後用十枚大棗來煎湯,大棗可以降低這三個藥的一些毒副反應,用來保護胃氣,這是張仲景的一貫的思想,所以這個用法特殊的是十枚大棗煎湯,所以叫做十棗湯。在這個方裡面就體現了這三個藥相同的地方,因為這三個藥都不能夠和甘草配伍,所以不能用甘草來降低它們的毒副反應,所以它們是屬於十八反,相反的配伍,就用大棗來替代了甘草,這都是主要的功效,相似的。

但是在一些文獻當中,提到這三個藥的相同當中又有不相同之處,比如說就認為芫花長於治療胸脅的水飲,所以我們這個地方還是採用了前人的一些觀點,主要用於胸脅的停飲,當然一般的水腫、臌脹這些都能用,或者一般的痰飲都能用。前人沒有講什麼道理,為什麼是長於治療胸脅的水飲?估計是因為它兼有祛痰止咳的作用。因為胸脅的水飲往往都兼有咳嗽、痰多的這樣的症狀,是不是因為它祛痰止咳有利於它治療胸脅的水飲?當然前人沒有這麼講,是我們現在的一種主觀地分析,但是不少的人贊同這種說法。但是前人主要是李時珍,提出了芫花主要用於胸脅的水飲。但是在其他的本草文獻當中,比如說張元素的《珍珠囊》,就說“水結胸中,非此不除的,不是芫花,而是甘遂”。《珍珠囊》的意思長於治療胸中的水飲的是甘遂,所以它把甘遂稱為是治療這一類的水濕病證的一個聖藥。本身在文獻當中記載就有不同的地方,我們這裡也是因為它能夠祛痰止咳,仍然採用了李時珍的說法。這個可以作為芫花的一個特徵,長於胸脅,它能夠祛痰止咳,又因胸脅的都有咳嗽痰多。另外,甘遂、大戟,李時珍講一個是長於經隧之水,一個長於臟腑之水。前面治療的是水腫、痰飲,其實與臟腑經遂都有關,本身甘遂作用就好一些,應該說不管臟腑或者經遂,它都長於。所以我們對於甘遂和大戟,一個長於經遂,一個長於臟腑,我們就沒有再沿用這樣的一些說法,當然還可以進一步地探討。我們只把這三個藥當中只保留了一個芫花長於胸脅,就是這個道理。這個比較肯定一點,實際常常三個藥同時使用。

芫花祛痰止咳作用還比較明顯,有比較好的祛痰止咳效果,它可以用於咳嗽痰多。但是我們書上為什麼應用裡面沒有?只有兩項。因為祛痰止咳的藥非常多,芫花又有很強的毒性,所以在臨床上雖然有這個功效,實際上應用很少,一般不會這樣子使用。現代有人研究,芫花祛痰止咳的成分與它的峻下逐水的成分不一樣,可以把它分開。所以有的人就主張把裡面的祛痰止咳的成分單獨地提取出來,作為祛痰止咳藥用。當然這個主張是非常好的,但是目前分離提取的還有一定的難度,也就說成本還很高,但是提取出來的這一部分,它祛痰止咳這一類的藥本身就很多,這個必要性現在是不是很有臨床需要?實際上一直到現在,專門把它的祛痰止咳的成分提取出來,作為單獨用,沒有。理論上有這樣的人的宣導,只是它用於胸脅的水飲的時候,同時利用了它的祛痰止咳作用。比如說胸水,往往就有咳嗽、痰多、胸痛,在這時候它是一個綜合的應用,並不單純用於一般的咳嗽、痰多。所以我們主治當中、應用當中有這個功效,沒有對應的主治和應用,就是這個原因。現在它的臨床適用價值不大,沒有醫生這樣子用。

另外,它外用。外用前面的兩味藥是治療癰腫;對於芫花,它也可以治療癰腫,這是相同的,但它更多的是用於治療頑癬,主要是頭癬。所以我們在過去的一些中藥書上,說它治療白禿。白禿就是白癬,那就是一種頭部的毛囊的一種真菌感染。白禿一般青年人比較多見,一般不破壞毛囊,好了以後,毛髮可以再生,比較輕的。其實頭癬裡面有一種黃癬,黃癬毛囊往往破壞,毛髮不容易再生。提的它治療白癬、白禿,是因為它比較輕,相對來說,容易治癒,後果比較好一些。實際上黃癬,它也是有效,但是效果就不那麼理想。這裡指的頑癬主要是頭部的,當然體癬這些也可以用,用它來製成外用的製劑,比如煎湯薰洗,或者製成一些藥膏,也是會收到效果的,也可以用。所以這三個藥作內服,都是逐水退腫瀉飲,常常一起使用。比如說十棗湯,以後學的舟車丸,這一類方都是這種情況。不同的是芫花多了祛痰止咳的作用,相對來說,胸脅的水飲,更有意義,我們就強調了這一點不同。外用都可以治療瘡癰腫痛,但是芫花還可以治療頑癬,這也是不同的地方,可以簡單地作一個比較。在用法方面,這三個藥都是不作湯劑,都作散劑,它的用量一般都是0.5克到1克,這樣一個範圍,容易掌握,都一樣的,都可以用醋來制,醋煮了以後,毒性可以有所降低;另外,都是十八反,都不能和甘草用。所以這三個藥我們以甘遂為主作為這一節裡面比較重要點的一個藥,後面的兩個藥就作一般的瞭解,同樣的都會達到掌握的目的,所以這三個藥就做這麼一個簡單地說明。

【性味】甘、苦,溫,有毒。

瑞香科植物芫花Daphne genkwa Sieb. et Zucc.的乾燥花蕾。

牽牛子

【功效】瀉水通便,消痰滌飲,殺蟲攻積。用於水腫脹滿,二便不通,痰飲積聚,氣逆喘咳,蟲積腹痛,蛔蟲、絛蟲病。

張廷模: 牽牛子是一個觀賞的藤本植物,纏繞在一些小冠木或者籬笆上面,房前屋後很多人都種,喇叭狀的花,稱為牽牛花,它的成熟的種子就稱為牽牛子。牽牛子它的花大家都見過,有不同的顏色。凡是開深色花的,比如說深紅的、紫紅的,包括紫色的,它種子的種皮就是黑的,稱為黑牽牛子。花的顏色比較淡,比如說開粉紅色的花,有的比如說偏於白的,它的種皮的顏色是類似於白的,稱為白牽牛子。它的種皮的顏色有兩種,在本草文獻裡面,常常就有黑牽牛和白牽牛的區別,在植物上它是同一個品種,由於花的顏色不一樣,而造成了種皮的顏色的不一樣。

但是過去認為種皮是黑的,可能作用要強一點。所以在明代的很多 醫家處方的時候,常常開黑牽牛,就是這個原因。現在研究好像沒有發現黑牽牛和白牽牛強度有什麼區別,所以在現在的商品藥材裡面已經不分了,藥材裡面往往是黑的白的混在一起,但是過去有的人專門用黑牽牛,也有要求兩種等量,黑白牽牛等量使用的人也有,其實意義都不大。這個是關於藥材簡單的常識。另外命名。中藥有一部分吧。以中國傳統文化裡面的十二生肖命名,比如說和子丑寅卯這些,把它對應起來,屬相聯繫起來。牽牛,牛對應的就是丑,所以有的又把牽牛叫做丑牛;有的用黑白牽牛,就把它直接寫為二丑,也有這樣的,所以這是一種中藥命名的方式。比如說,猴和申是對應的,猴骨,有的就叫申骨;比如說我們以後學的骨碎補叫猴薑,有的就把它叫做申薑,甲字上面出頭的申。這都是命名的一種方式吧!根據十二生肖和它的屬相相關的,這樣子來命名。牽牛又叫丑牛,黑白牽牛乾脆就叫二丑的,就是這樣來的。

牽牛子基本的功效也是逐水退腫瀉飲和前面的三味藥一樣,不同的是這個藥有比較明顯的利尿作用,它可以通過二便來排出體內的水濕。所以在臨床上牽牛子對於水腫、臌脹、痰飲都可以用,但相對來說,用於水腫的機會要多一些。因為它有優勢,利尿,有利於排出水濕,消退水腫。所以它是一個有明顯利尿作用的峻下逐水藥。這一點可以把兩個功效結合起來使用。在五十年代的時候,當時衛生部還派人去收集,所謂什麼貴州有一個盧氏老太,姓盧的,有一個驗方,祖傳的治療水腫,效果非常好,最後去調查,就是個牽牛子為主的一個方。舉這個例子就是說它在水腫方面比前面的三味藥有它一定的優勢。優勢的發揮主要是因為有一定的利尿作用,它通過的是二便,所以這個功效一定記住。

牽牛子在一般的中藥書上,同時並列了三個功效,一個逐水,二個攻下,三個去積。在不少的中藥書上都這樣子寫,逐水、攻下、去積。實際上是牽牛子,在不同用量的情況下、在不同劑量的情況下,它瀉下的強度不同,而滿足臨床的不同需要,可以收到不同的效果。當牽牛子用量比較大的時候,就取它的偏大的用量,我們書上牽牛子的用量1.5到3克。如果說每次吞服牽牛子的散劑,在3克或者多於3克的時候,往往出現的是峻下逐水的效果,把它用於治療水腫為主的這一類的病證,在重用的情況下,它是峻下逐水藥;如果說用它的中等量,就是兩克左右,每一次吞服,這個時候牽牛子就是一個攻下藥,類似於大黃、蘆薈這一類,有明顯的瀉下作用,但還不到逐水的程度,就是大便的次數不是很多,也不完全是水瀉,可以把它用來治療熱結便秘,比如說我前面談的李時珍在《本草綱目》上說的他一個親戚,長期用大黃,便秘越來越重,甚於生產,後來就改用牽牛子,就用中等的劑量,把牽牛作為一個攻下通便的藥,治療熱結便秘,把它作為攻下藥使用,這是中等劑量;

如果說牽牛子用它的小的劑量,每一次吞服散劑在1.5克或者小於1.5克的時候,它不會引起明顯的腹瀉,就把它作為一個緩瀉導滯,甚至於在兒科的一些方裡面都使用,比如說小兒飲食不能克制,出現了飲食積滯,長期的比如說消化不良、食欲不振,就用一些緩瀉的藥物,量很小的,排出體內的飲食積滯,恢復胃腸的功能,這個就叫做緩瀉導滯,就是一般人所講的峻藥輕用,牽牛子就是這種情況,峻藥輕用,不讓它造成明顯地腹瀉,更不讓它造成水瀉,所以前人就說它輕用的時候主要是通便去積,就是這個道理。所以它在不同用量的情況下,有三種不同的臨床需要,產生三個不同的效果。所以在書上就同時出現了牽牛子的逐水、攻下和去積,這樣的不同的表述,其實它都是把它作為瀉下藥來對待的。應該說它分別在不同的用量情況下,牽牛子就表現出了峻下逐水藥的特點、攻下藥的特點和緩下藥的特點,也是一些兒科方裡面用牽牛子的主要的依據,緩瀉導滯,這就是牽牛子。為什麼牽牛子會有三種不同的這種用量,應用這麼廣,作為三類瀉下藥它都可以用?就是在峻下逐水藥這一節藥裡面,相對而言,牽牛子的毒性是最小的。雖然它也是有毒的藥,但相對而言,毒性緩和一些,所以常常作為一般的攻下藥,或者緩瀉導滯的藥。作為治療水腫,有的人用了比較長時間的牽牛子,沒有發現嚴重的毒性反應。所以我們書上在應用一的第一行後面,本品苦寒降泄,其峻下作用、其毒烈之性在本類藥中,相對來說較緩,但它仍然是屬於峻下逐水的藥物,就在141頁應用一第一行,主要就是講的它這一個特徵,對牽牛子是很重要。

另外,牽牛子能夠驅蟲,主要是驅蛔蟲。在過去有的書裡面說殺蟲,籠統的稱殺蟲,為什麼現在不這樣呢?我們講驅蟲藥的時候再說。殺蟲比較籠統,表述不是很清楚。我們首先把它定位在是一個驅蟲藥,驅蟲藥主要是針對的腸內的寄生蟲。在驅蟲藥當中,牽牛子主要針對的是蛔蟲,它的驅蟲作用不強,對蛔蟲有一定的驅蟲效果,更主要的我們後面要講,驅蟲藥一般都要配伍瀉下藥,有利於驅蟲,本身它可以作為一個一般的瀉下藥使用,有利於排蟲。另一方面,它在驅蛔蟲方面,它又可以和其他的驅蟲藥互相有一個協同增效的關係,所以它是在方劑裡面有這麼雙重的意義。其一,通過它的驅蛔蟲的功效,增強驅蛔的效果;第二,通過它的瀉下作用,有利於排蟲,有利於使驅蟲的效果比較徹底。比較有名的就有一個經驗方,叫做牛榔丸,就是檳榔和牽牛子配伍在一起,以檳榔為主藥,以牽牛子為輔,稱為牛榔丸,作為散劑,效果比較好。但是在大量的文獻當中,因為根據牛榔丸就認為牽牛子可以用於多種腸道寄生蟲,這個結論是不對的。牛榔丸是可以用於多種腸道寄生蟲的,牽牛子單味藥,只能用於蛔蟲,這個是複方和單味藥功效的區別。因為牛榔丸當中以檳榔為主藥,檳榔對多種腸道寄生蟲都是有效的,用現在的術語來講,它是一個廣譜的驅腸道寄生蟲的藥物,因為以它為君藥,當然牛榔丸可以治療多種腸道寄生蟲,但是在牽牛子這味藥下面來表述的時候,就不能說牽牛子可以主治多種腸道寄生蟲,牽牛子只能主治蛔蟲,而且起一個比較次要的、比較輔助的這樣一個地位,這就是把複方和單味藥的功效就明確的區別開來。牽牛子對絛蟲和其他的腸道寄生蟲沒有作用,不把它作為驅其他寄生蟲的藥物,只是在治療蛔蟲的方當中,有時候使用,而且都不重要。所以對於牽牛子這三個方面都有一些需要強調,也就是需要同學們搞清楚的地方。

在用法當中,牽牛子仍然是作丸散。牽牛子它的瀉下的成分,也是不溶於水的,而且在煎煮過程當中,還會降低,有一定的破壞,所以它的最佳的劑型在有的書上也是說它可以作湯劑,這個也不準確,我們現在也是說它不適合於作湯劑,這個大家也要注意。因為它的相對的毒性小一些,所以每一次量就比前面的三味要大,前面的0.5到1克,牽牛子1.5到3克,都是很安全的用量。

使用注意,除了共性以外,就是十九畏,它和巴豆。巴豆我們後面也要講,不能配伍在一起,配伍在一起毒性明顯地增強,這是牽牛子的簡單情況。

【性味】苦,寒,有毒。

旋花科植物裂葉牽牛Pharbitis nil (L.) Choisy 的乾燥成熟種子。

巴豆 逐水退腫,峻下豁痰利咽,外用蝕瘡

【功效】外用蝕瘡。用於惡瘡疥癬,疣痣。

(性熱) 用量 0.1-0.3g 

(天臺烏藥散: 和川楝子同炒,以減其寒涼之性又增其行氣散結之力)

張廷模: 巴豆。“巴”是產地,巴蜀地區,所以在《神農本草經》當時就注意藥物的產地,把一些藥產地和命名結合起來;“豆”是古人的一個誤解,以為它是豆類,其實它是一個大戟科的植物,它就是產在巴這個地方的豆類。因為這樣命了名,哪怕當初是不正確,現在一直沿用下來,它的形狀類似於豆。

巴豆是峻下逐水藥當中的峻下作用最強的,比前面的所有的藥都要強。巴豆裡面含脂肪油,脂肪油對這個腸有很強的刺激性。巴豆油二分之一滴(半滴),那麼一點點,都會引起明顯地水瀉,二十滴的巴豆油可以致人於死地,劇烈的水瀉,那是非常厲害的。比如說史書上記載,好像清代的林則徐禁煙,是為中華民族做了一件好事,當時就觸怒、觸犯了另外的一些人的利益,後來有些人就是在皇帝面前說他的壞話,最後被充軍到伊犂,到新疆去,史書上記載,他死就是死於有人在他吃的粥裡面加了巴豆,最後瀉下不止,當時沒有辦法,劇烈的嚴重的脫水,最後是造成死亡的直接的原因。這個例子也是說明巴豆引起腹瀉是相當厲害的,而且巴豆刺激性也很大,在加工巴豆的時候,比如說蒸、炒,蒸氣如果薰了我們的,比如說眼被薰了,眼瞼就要紅腫疼痛;比如說我們口腔、鼻腔裡面都會紅腫;巴豆如果和皮膚接觸了,皮膚開始是紅腫,最後就起水泡,甚至起膿泡,會出現全身類似於急性腎炎的一些全身反應,都會出現。它的毒性是很強的,加工炮製的時候,都不要直接用手去處理,那個蒸氣都要避免接觸,非常峻猛。

既然巴豆是一個峻下逐水作用最強的,我們書上為什麼把峻下逐水放在了第二位?治療當中並沒有說水腫,只是簡單地提到了臌脹、腹水可以使用。就是因為巴豆的毒性太強,臨床上的安全性不高,所以一般不把巴豆作為一個峻下藥,很少有這樣用。只是在當代的臨床當中,比如說有的治療臌脹,偶爾的有人比如說治療血吸蟲那些引起的腹水,在一些複方當中可能加那麼一點巴豆。

第一,是它非常峻猛,毒性很大。另外,它有沒有利尿作用?單一的途徑來排水濕,並不理想,既不安全,而且效果又不是很理想,所以它很少用於水腫脹滿,所以我們把它放到了比較次要的位置,它可以用,不常用。

但是巴豆用於逐水也有一個優點,什麼優點呢?就是我們先用比較小的量,然後用人為的方法在一定程度上、在一定範圍內可以控制它的劇烈瀉下的程度。比如說巴豆用了以後,覺得它峻下還不夠,沒有達到,比如說一次二次,而且不很明顯,我們就用一點熱性的藥物來煎湯服,或者服一點熱的湯、熱的粥,它的峻下的程度可以適當地增強,可以多瀉那麼一兩次,每一次的瀉下物可以增加一些。如果說它峻下覺得它稍微強了一點,我們就用一些清熱的藥物來煎湯,服用一些冷的粥,或者這些,它又可以適當地減輕一點,但幅度非常有限,不是說很劇烈的,我們用這樣的方法,它都能夠控制下來,控制不了,只是說讓它增加或者減少那麼一兩次,在瀉下的時候,量適當地減少一點,或者增加一點,臨床醫生常常用這樣的方法來控制巴豆的逐水地強度,有一定的意義,這是第一。

為什麼把巴豆攻下冷積放在第一位?作為第一功效。巴豆在用量很小的情況下,把它作為一個攻下藥,甚至一個緩下藥來使用,這個主要是用量非常小。因為在所有的瀉下藥當中,巴豆是一個熱性的,所以是唯一的一個能夠代表溫下的一個藥物。前面的芫花一般認為它是溫的,但是沒有實際意義,它在應用的時候和甘遂、大戟一樣,根本不考慮它們藥性的寒熱,不能代表溫下,能夠代表溫下的唯一的藥,就是只有巴豆這一味藥,經常巴豆少量的就可以用於寒積便秘,把它作為一個攻下的藥物來使用,用量再小一點,可能就是一個緩瀉導滯,或者說導行積滯,類似於牽牛子,在小劑量的時候。這個也是有時候在兒科的方當中都用到了巴豆,很小的量,比如說現在我們有的方裡面用那種巴豆霜,每一次的服用可能幾個毫克,十多個毫克,不會引起水瀉,就連明顯的瀉下都不會,用它來排出胃腸道的一些有害物質。

我們書上引用了前人的一句話,應用裡面,就說巴豆“峻用有劫病之功”,主要就治療水腫,或者一些寒積便秘,“微用有調中之妙”,微用就是用量非常小的時候,它就是來調和胃腸道的功能,有些胃腸積滯,包括兒科,小兒飲食不慎的時候,造成了比如說一些經常的腹瀉不爽或者食欲不振、消化不良的時候,在方裡面加很少的一點,一點點。我們比如說舉了保赤散,藥典也收載了,保赤散裡面用現在的量來計算,每一次服用巴豆,就是那麼十來個毫克,相當安全,用它來導行積滯。所以李時珍評價張子和的時候,就說張子和既把它用來逐水,而且把它用來治療有腹瀉,比如說飲食積滯這個瀉下不爽,就說張子和“發千古之秘”,就說這麼峻猛的藥,公然想到把它作為一個治療腹瀉的病證,因為積滯引起的腹瀉,其實就是用來調中的。所以這個相對來說,巴豆比較有臨床價值。冷積的便秘,或者飲食積滯引起的瀉下不爽,或者影響了胃腸功能的時候,所以我們把它放在了第一位。對於巴豆來說,也是同一個作用在不同的劑量的情況下,我們把它分開了,和牽牛子的情況一樣。

另外,巴豆祛痰利咽。巴豆不是一般的祛痰藥,也不是用於一般的咽喉疼痛。古代主要是治療喉痹,比如說咽喉腫脹很嚴重,包括白喉這一類,很重的病,引起局部的痰濁壅盛,阻礙了呼吸,呼吸非常困難,把巴豆作為一個急救的藥,排出了呼吸道的痰濁,使呼吸通暢,避免呼吸的窒息。古人怎麼用呢?比如說有時候治療喉痹,把巴豆用針把裡面的種子,周圍一個外殼把它敲破,裡面的種仁取出來,用針輕輕的刺一些小孔,裡面的巴豆油就滲透出來在外面,然後用一個有線的針從種子裡面穿過,打上一個結,讓喉痹的人把巴豆這個種子吞到咽喉部,然後把它提上來,再吞下去,當然很難受,古代讓這反復的幾次,少量的巴豆油其實對局部造成一個刺激,然後局部的痰濁就容易把它咯出來、排出來,然後保持呼吸道的通暢。當然現代有的是用噴霧的方法,噴很少的一點含巴豆油的製劑來急救。這個祛痰利咽是在非常的情況下,一定是喉痹痰涎壅盛,呼吸不利,危及到生命的時候,不是一般的咳嗽痰多,當然現在出現了這種情況下,肯定是在醫院裡面,是中西醫結合,急救,比如說吸痰,或者其他的這種措施,不可能再這樣子巴豆穿了一根線,吞下去這樣提上來,這種方法比較落後了。在當時也是一種行之有效的方法,這是巴豆功效應用的一些主要的情況。

後面還談到了巴豆外用能夠蝕瘡。比如說膿液已經形成了,它讓它腐蝕掉,爛一個洞,腐蝕一個洞,膿液能夠外出,有利於瘡癰膿的排出和最後瘡癰的癒合,是在這種情況下,這個現代也是不會用。

巴豆在用法用量裡面,一般巴豆要製成霜,這樣來降低它的毒性,但是製成霜,用量就要增加一點,所以巴豆在臨床上的用量,散劑每次0.1到0.3,比如說生的巴豆,沒有去油的。所謂制霜,就說把巴豆裡面的種子取出來,把它壓成泥狀,然後把它放在吸油的紙裡面,把它很多層紙裡面,把它放少量的巴豆,這個泥狀的,然後又放很多層紙,這樣子加壓,去掉一部分巴豆油,它就變得比較緩和。如果是沒有去掉油的,那可能就用小的量,比如說0.1;如果去掉了油,就用到0.3;如果油去得太多了,巴豆很多作用都不能發揮,所以現在一般認為巴豆一般種子裡面含油都在50%以上,一般要求保持在15%到20%之間,所以有的人現在就提出巴豆可不可以不制霜?直接用藥用的澱粉來稀釋,比如它含50%的,我們加兩倍半的量,這樣稀釋下來,不是就20%嗎?和巴豆霜能不能完全相等?也是有待於觀察,但是這個建議也是一個有意思的建議。總的從臨床上來說,巴豆應用不多,用的時候這些都是需要注意的。制霜和不制霜的用量是不一樣的,除了一般的瀉下藥都能用以外,和牽牛不能配伍,十九畏在過去考試當中發現錯誤最多的,如果考牽牛和巴豆,因為它同類,都會忽略,它們是配伍禁忌,尤其要加以重視。

【性味】辛,熱,有大毒。

大戟科植物巴豆Croton tiglium L.的乾燥成熟果實。秋季果實成熟,果實尚未開裂時採,曬乾,破開果殼,取出種子。用仁或制霜。巴豆仁,是將巴豆用米湯浸拌,置日光下曝曬或烘裂,去皮,取淨仁,炒焦黑用,巴豆霜,是取淨巴豆仁,碾碎,用多層吸油紙包裹,加熱微烘,壓榨去油後,碾細,過篩。







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